以下文章來自2010年5月15日中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健學(xué)課題《兒童超聲骨密度調(diào)查》

    一、骨密度年齡增長趨勢(shì)，0-15歲兒童超聲骨密度值在1月到不滿6月年齡組時(shí)最低，后隨著年齡的增長骨密度逐漸增加，到12歲-15歲組時(shí)骨密度達(dá)到最大值。

    總體骨密度是隨著年齡的增長逐漸增加，3歲以內(nèi)骨密度增長迅速，尤其是1-2歲之間增加較多，3歲以后骨密度增加變慢，到10歲以后至15歲骨密度的增加明顯減慢。

    1.將各年齡組的骨密度，按照多組數(shù)據(jù)比較和多組數(shù)據(jù)兩兩比較。除了10歲組和12歲組之間骨密度無明顯差異外（p=0.564），其他各年齡組之間骨密度均存在明顯差異(p<0.001)。

    2. 性別差異  骨密度性別之間差異不大，在所有數(shù)據(jù)中，經(jīng)T檢驗(yàn)，男女之間骨密度無明顯差異（T=0.824）。各年齡組之間，經(jīng)T檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)男女之間均無顯著差異。

    3. 不同體重（Wt, weight）的骨密度   骨密度值隨著體重的增加逐漸增加。在16公斤以內(nèi)隨著體重的增加骨密度增加較快，16公斤以后，骨密度增加趨緩。

不同體重組骨密度值的性別差異不明顯，僅在6kg~、12kg~和18kg~組存在性別差異，均為女性骨密度值大于男性骨密度值。

    4. 不同身高(Ht,height)的骨密度  隨著身高的增加骨密度逐步增加。骨密度值的增長在75cm之內(nèi)增加稍慢，75cm到 120cm之間骨密度值快速增加，后又增加緩慢。

    不同性別身高組兒童的骨密度差異不明顯，僅在85cm~組有性別差異，為女性骨密度大于男性骨密度。

    5. 地區(qū)差異  南部地區(qū)（珠海、昆明、郴州、蘇州）與北部地區(qū)（安慶、揚(yáng)州、成都、沈陽）各年齡組的骨密度有較大差異，均為南部地區(qū)兒童的骨密度明顯大于北部地區(qū)兒童的骨密度，其中18月組的骨密度差值最大為200.95m/s。

    二、骨密度值的預(yù)測(cè)模型

    1. 一般線性回歸模型分析和共線性診斷：四個(gè)年齡組數(shù)據(jù)經(jīng)過分析，一般多重線性回歸模型存在共線性問題，所以均采用主成分回歸的方法建立骨密度值的預(yù)測(cè)模型。

    2.各年齡組骨密度預(yù)測(cè)模型

    ⑴嬰兒期骨密度主成分回歸方程參數(shù)重組表達(dá)式：

    骨密度值=2946.393+(8.2955)月齡+(-4.9099)體重+(1.5166)身高決定系數(shù)R2=0．14，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0．38，調(diào)整復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.14，模型檢驗(yàn)F=204.90，p<0.001。

    ⑵ 幼兒期骨密度主成份回歸方程參數(shù)重組表達(dá)式：

    骨密度值=2715.626+(186.2746)年齡+(-20.8569)體重+(5.41)身高決定系數(shù)R2=0.18，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.42，調(diào)整復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.18，模型檢驗(yàn)F=682.74，p<0.001。

    ⑶學(xué)齡前期骨密度主成份回歸方程參數(shù)重組表達(dá)式：

    骨密度值=3119.2424+(17.6665)年齡+(-7.6932)體重+(4.3935)身高決定系數(shù)R2=0.20，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.45，調(diào)整復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.19，模型檢驗(yàn)F=581.42，p<0.001。

    ⑷學(xué)齡期至青春期骨密度主成份回歸方程參數(shù)重組表達(dá)式：

骨密度值=3466.0901+(13.9735)年齡+(-1.0536)體重+(0.6106)身高決定系數(shù)R2=0.20，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.45，調(diào)整復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.20，模型檢驗(yàn)F=681.17，p<0.001。

    討論

    骨密度亦稱骨礦密度（Bone mineral density，BMD），是單位面積的骨礦含量。就測(cè)量精度而言，面積骨礦密度并不遜色于體積骨礦密度。由于骨礦物質(zhì)的主要成分是鈣，所以BMD是評(píng)估骨鈣含量、骨鈣丟失率和療效的客觀指標(biāo)之一。眾多疾病和人體衰老過程均可影響骨鈣代謝，引發(fā)骨礦物質(zhì)含量的改變。在兒童期，骨礦密度能否得到持續(xù)增長是關(guān)系到成年期能否達(dá)到骨峰值的關(guān)鍵因素，防治兒童期的骨礦質(zhì)缺乏，尤其是在骨生長發(fā)育速率較快的學(xué)齡前期和青春發(fā)育期，是減少成年后骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。因此，兒童期骨密度研究對(duì)預(yù)防骨質(zhì)軟化癥及骨質(zhì)疏松癥有著重要的保健意義。

    定量超聲（quantitative ultrasound, QUS）是通過被測(cè)物體對(duì)超聲波的傳播速度或吸收衰減以及超聲波的反射來反映被測(cè)物體的幾何結(jié)構(gòu)。其測(cè)量結(jié)果不僅與骨密度有不同程度的相關(guān)，更主要的是提供了可反映骨應(yīng)力的信息，可客觀反映骨的質(zhì)和量，從而較全面地評(píng)價(jià)骨的營養(yǎng)狀況 。QUS儀器價(jià)格較低廉，可獲得確切的骨密度信息，具有較好的應(yīng)用性。由于QUS無放射損傷，反復(fù)檢測(cè)，觀察療效中，QUS十分適合于兒童、孕婦骨密度的測(cè)量。

    一、年齡對(duì)骨密度影響

    兒童時(shí)期是生長發(fā)育最快的時(shí)期，對(duì)營養(yǎng)格外需求，是保健的特殊人群。生命早期充足的鈣營養(yǎng)攝取不但可使自身達(dá)到足夠的骨量，亦為青年時(shí)獲得較好的骨量奠定基礎(chǔ)，對(duì)一生的健康有重要的意義。兒童階段骨密度能否保持豐滿的增長以滿足生理需求是影響成年骨峰值的關(guān)鍵因素。

    不同年齡有不同的骨密度， 6個(gè)月到11歲的男孩脊柱骨密度顯著增加，而12月以后的小年齡女孩的全身骨礦含量卻增加不明顯。1歲以內(nèi)的嬰兒隨著月齡的長大，骨密度逐漸增加。而在3-6歲組和7-10歲組，兒童骨密度卻表明隨著年齡的增加，骨密度迅速增加，并與年齡呈正相關(guān)，但與身高、體重的增長無明顯相關(guān)。男性及女性的BMD在兒童期均呈穩(wěn)定增長趨勢(shì)，至青春期呈加速增長。女性加速時(shí)間較早，自9歲起呈加速趨勢(shì)一直延續(xù)到15歲，15歲之后加速趨勢(shì)結(jié)束。

    研究結(jié)果表明，14歲及以下兒童骨密度隨著年齡的增長而逐漸增高的趨勢(shì)，表明隨著年齡的增長，嬰幼兒骨骼發(fā)育漸趨成熟，骨骼礦物質(zhì)的沉積漸增。但在6個(gè)月到3歲之間骨密度增長速度快，與兒童在6個(gè)月以后功能活動(dòng)有關(guān)。接受和添加的各種食物，食物的品種豐富，活動(dòng)量的增大，戶外活動(dòng)也增多，是骨密度增長迅速的重要原因。然而，本資料在不同階段的增長中有其自身特征，與體格生長發(fā)育狀況，以及營養(yǎng)的供需如何，有待進(jìn)一步研究。而青春期骨密度是呈現(xiàn)持續(xù)的增加，與國外有關(guān)研究類似。

    二、性別對(duì)骨密度的影響

    3-11歲的兒童，各部位骨密度值均是男童高于女童，但在脊柱部位，兒童期的骨密度值，在男女童之間無顯著差異。大約從12歲開始，男性青少年的BMD逐漸高于女性，且兩者的差異隨著年齡增加而逐漸增大。14歲之時(shí)，在側(cè)位腰椎檢查中，每單位體積的BMD，女性高于男性，爾后兩者幾乎完全相似。在16歲左右，女性正位腰椎的BMD顯著高于男性，18歲后又顯著低于男性。但有的研究表明同一年齡組男女童骨密度卻無差異。

    研究表明在14歲及以下兒童，骨密度存在著一定的性別差異，尤其是2月齡、9歲組及12歲組中女孩骨密度顯著大于男孩。其余年齡組差盡管女孩高于男孩但無顯著性差異。與國內(nèi)外學(xué)者的報(bào)道基本一致。認(rèn)為男女兒童骨量、骨大小和骨結(jié)構(gòu)在生長期的差異與生長激素和性激素的調(diào)控有關(guān)。

    三、體重和身高對(duì)骨密度的影響

    骨骼是體重的主要組成部分，也是身高的重要組成部分。同時(shí)，人體骨骼在全身各系統(tǒng)中維持生命的重要機(jī)能活動(dòng)。

    體重是一種機(jī)械負(fù)荷因素，體重的增加使機(jī)械負(fù)荷增加，相應(yīng)骨密度也有所增加，骨強(qiáng)度與機(jī)體的肌肉體積相適應(yīng)的。兒童時(shí)期是一個(gè)連續(xù)的生長的時(shí)期，身高隨著年齡的增長而增加，兒童骨密度隨著年齡增加，并身高呈正相關(guān)。

    四、年齡、體重和身高綜合因素對(duì)骨密度的影響

    通過運(yùn)用主成份回歸分析，年齡，體重和身高均對(duì)骨密度有影響。隨著年齡的增加，骨密度值增大；隨著身高的增加，骨密度值亦增加。但是一定的年齡和身高的情況下，隨著體重的增加，骨密度值有所減低，其原因有待于進(jìn)一步研究。

    在主成份分析中的復(fù)相關(guān)系數(shù)偏低，因此表明骨密度不僅與年齡、體重和身高有關(guān)，并受其他因素的影響，尚待進(jìn)一步研究。

    五、地域?qū)敲芏鹊挠绊?/span>

    中國是一個(gè)地域遼闊，人口眾多的國家，不同地區(qū)的自然地理?xiàng)l件及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平都存在著差異。不同地區(qū)的骨密度存在著一定的差異，不同國家的人群骨密度也有一定的差異。

    不同地區(qū)的日照時(shí)間及日照強(qiáng)度均有所不同，而骨密度在日照時(shí)間多的地區(qū)明顯高于日照少的地區(qū)。嬰幼兒的骨密度值的高低與每日接觸日照時(shí)間有關(guān)，其與陽光中紫外線照射皮膚后，可引起體內(nèi)的一系列生物作用，使無生物活性的維生素D演變成具有活性的內(nèi)源性1α-羥基維生素D3調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，從而增強(qiáng)嬰幼兒的骨密度，故維生素D和鈣的攝入對(duì)骨密度的影響較大。研究中南片地區(qū)兒童的骨密度明顯高于北片地區(qū)，并有顯著性差異。相反在北部地區(qū)，兒童的各年齡組骨密度值均較低，顯見與此地區(qū)。日照的強(qiáng)度和時(shí)間有關(guān)，并與氣候較冷，戶外活動(dòng)較少等因素有關(guān)。

    總之，兒童骨密度生長的特點(diǎn)是不僅與各年齡期有關(guān)，而且受諸多因素的影響，如遺傳，先天發(fā)育，地理環(huán)境，生活方式，喂養(yǎng)及疾病等。了解這些，對(duì)促進(jìn)兒童期骨骼健康發(fā)育，預(yù)防骨軟化癥，保證成年后達(dá)到較好的骨峰值及延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生都有實(shí)用指導(dǎo)意義

    結(jié)論

    定量超聲（quantitative ultruasound, QUS）是通過被測(cè)物體對(duì)超聲波的傳播速度或吸收衰減以及超聲波的反射來反映被測(cè)物體的幾何結(jié)構(gòu)。其測(cè)量結(jié)果不僅與骨密度狀況相關(guān)，更主要的是提供了機(jī)體骨應(yīng)力的信息。

    調(diào)查結(jié)果：

    一、 采用統(tǒng)一儀器統(tǒng)一測(cè)量方法闡明了中國0-15歲各年齡階段正常兒童超聲骨密度值，可供臨床應(yīng)用，同時(shí)為進(jìn)一步研究兒童骨營養(yǎng)狀況提供基礎(chǔ)。

    二、 0-15歲兒童超聲骨密度值無明顯的男女性別差異。

    三、 0-15歲兒童超聲骨密度值存在著明顯的地區(qū)差異，即南片高于北片。

    四、 超聲骨密度隨著體重的增加逐漸增加，同時(shí)亦隨著身高的增加逐漸增加。

    五、 研究表明：兒童骨密度與年齡、體重和身高有一定的相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)可供臨床應(yīng)用。