本文來源：中國卒中雜志

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經(jīng)顱多普勒超聲操作標(biāo)準(zhǔn)：第一部分——檢查方法(1) 

【摘要】 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）作為一種常規(guī)檢查手段在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，但各個(gè)醫(yī)院的檢查程序和診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。因此，國際專家組織結(jié)合基礎(chǔ)理論研究及臨床經(jīng)驗(yàn)，開始規(guī)范TCD的操作方法，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定使用范圍。第一部分介紹腦血管疾病的頻譜TCD檢查。顳窗常用于觀察大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈C1段（ICA）及前交通動(dòng)脈（AComA）、后交通動(dòng)脈（PComA）的側(cè)支循環(huán)；眼窗用于觀察眼動(dòng)脈（OA）和ICA虹吸部；枕窗用于觀察椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA）。盡管Willis環(huán)的構(gòu)成存在顯著的個(gè)體差異，但完整的診斷性TCD檢查還是應(yīng)該評價(jià)雙側(cè)的腦動(dòng)脈，包括：大腦中動(dòng)脈M2段（深度范圍30～40 mm），M1段（深度范圍40～65 mm）[大腦中動(dòng)脈M1段中點(diǎn)的深度位于50 mm處（范圍45～55 mm），平均長度約16 mm（范圍5～24 mm）]，大腦前動(dòng)脈A1段（深度范圍60～75 mm），頸內(nèi)動(dòng)脈C1段（60～70 mm），大腦后動(dòng)脈P1～P2段（平均深度63 mm，范圍55～75 mm），前交通動(dòng)脈（70～80 mm)，后交通動(dòng)脈（58～65 mm），眼動(dòng)脈（40～50 mm），頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（55～65 mm），椎動(dòng)脈（40～75 mm），以及基底動(dòng)脈近段（75～80 mm）、中段（80～90 mm）、遠(yuǎn)段（90～110 mm）。經(jīng)下頜下窗檢測頸段ICA遠(yuǎn)端（40～60 mm）可以計(jì)算VMCA/VICA比值或Lindegaard指數(shù)，用于評價(jià)蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣的程度。診斷性TCD檢查的目的是探查上述動(dòng)脈節(jié)段的特征性頻譜，確定動(dòng)脈血液流動(dòng)方向，計(jì)算腦動(dòng)脈血流速度和搏動(dòng)指數(shù)。對于頻譜多普勒和具有M-模的超聲裝置來說，建立標(biāo)準(zhǔn)化的檢查程序，諸如選擇探頭的位置、角度和深度及血管的區(qū)分等，將有助于該項(xiàng)檢查的臨床應(yīng)用和推廣。 

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱多普勒超聲；腦血管疾??；操作指南 

自從經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）發(fā)明以來，這項(xiàng)技術(shù)在臨床的使用不斷擴(kuò)展。但不同醫(yī)liao機(jī)構(gòu)之間的TCD檢查程序、需要檢測的血管數(shù)量、常規(guī)使用的深度范圍以及報(bào)告形式各有不同。鑒于血管檢查的重要性，有必要制定標(biāo)準(zhǔn)化的檢查程序和診斷標(biāo)準(zhǔn)。TCD專家和美國神經(jīng)影像指導(dǎo)委員會(huì)及國際神經(jīng)超聲組織的成員完善了一系列的標(biāo)準(zhǔn)和指南。本文將介紹由腦血管疾病領(lǐng)域的TCD專家組所推薦的操作標(biāo)準(zhǔn)。

1 完整的診斷性TCD檢查技術(shù) 

TCD是一種無創(chuàng)傷性的檢查手段，Rune Aaslid報(bào)導(dǎo)了利用單通道頻譜TCD評價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)的方法，操作過程中使用了顳窗、眼窗、枕窗及下頜下窗。完整的TCD檢查不僅要評價(jià)雙側(cè)腦血管，還要利用上述4窗分別探查前循環(huán)和后循環(huán)的血流情況。

顳窗通常是用來探查大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）終末段或頸內(nèi)動(dòng)脈C1段的血流信號(hào)。眼窗用于眼動(dòng)脈（OA）和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部檢查。枕窗則通過枕骨大孔來觀察椎動(dòng)脈（VA）遠(yuǎn)端和基底動(dòng)脈（BA）。 

腦血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)該被視為一個(gè)內(nèi)部相互依賴的系統(tǒng)。盡管每段血管都有自己的特定深度范圍，但是應(yīng)該意識(shí)到它們的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、血流速度以及搏動(dòng)情況會(huì)因解剖變異不同，因Willis環(huán)或其它部位的血管出現(xiàn)疾患而受到影響發(fā)生變化。 

無論是腦缺血還是存在卒中風(fēng)險(xiǎn)，以及在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房或有癡呆等慢性病的患者，在施行完整的診斷性TCD時(shí)，均應(yīng)檢查雙側(cè)的腦動(dòng)脈，包括：大腦中動(dòng)脈M2段（深度30～40 mm），M1段（40～65 mm），大腦前動(dòng)脈A1段（60～75 mm），頸內(nèi)動(dòng)脈C1段（60～70 mm），大腦后動(dòng)脈P1～P2段（55～75 mm），前交通動(dòng)脈（AComA）（70～80 mm），后交通動(dòng)脈（PComA）（58～65 mm），眼動(dòng)脈（40～50 mm），頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（55～65 mm），椎動(dòng)脈（40～75 mm），基底動(dòng)脈近段（75～80 mm）、中段（80～90 mm）、遠(yuǎn)段（90～110 mm）。盡管沒有額外要求一定要對血管分支進(jìn)行檢查，例如大腦中動(dòng)脈的M2段，但指南強(qiáng)調(diào)只要診斷需要就應(yīng)該實(shí)施完整的TCD檢查。由于頭顱大小不同及存在個(gè)體差異，上述各段血管的檢測深度彼此之間會(huì)有重疊，或者位置比敘述的更深，例如BA近端深度可能達(dá)到85 mm等。 

蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，通常會(huì)使用下頜下窗測量ICA遠(yuǎn)端入顱前（40～60 mm）的血流速度，計(jì)算VMCA/VICA比值或Lindegaard指數(shù)。但是ICA血流速度稍有降低便會(huì)影響計(jì)算結(jié)果，血管痙攣的程度也會(huì)因此而被高估。

為了縮短使用頻譜TCD尋找聲窗和判定各個(gè)血管節(jié)段的時(shí)間，經(jīng)顳窗及枕窗檢查開始時(shí)可將功率調(diào)至最大并采用較大的取樣容積（例如，輸出功率100％，但不要超過720 mW，取樣容積10～15 mm）。盡管這種方法表面上違反了最小劑量原則（as low as reasonably achievable，ALARA），但這樣做可以縮短尋找患者，尤其是老年患者聲窗的時(shí)間，縮短整個(gè)檢查所需的時(shí)間，降低患者總體接受的超聲曝光量。超聲操作者可能更愿意開始時(shí)使用M-模（motion mode）多深度展示或5～10 mm的較小取樣容積，這有助于血管的識(shí)別，找不到聲窗時(shí)再加大取樣容積。如果在輸出功率100%時(shí)顳窗血流信號(hào)很容易采集而且信號(hào)強(qiáng)度高，

就應(yīng)減小輸出功率和取樣容積使患者的超聲曝光量降低到最小。經(jīng)眼窗或囟門檢查時(shí)應(yīng)使用低輸出功率(10%)。 

診斷性TCD檢查通常使用3～5 s的快速屏幕掃描以顯示波形及頻譜的細(xì)節(jié)，從而提供更多的信息用于分析?；€放置在屏幕的中間以便顯示雙側(cè)信號(hào)。如果血流速度高，就需要增加縱坐標(biāo)血流速度刻度比例尺，降低基線以避免頻譜的收縮峰翻轉(zhuǎn)至基線下方產(chǎn)生重疊（倒掛現(xiàn)象）。增益的調(diào)節(jié)應(yīng)使頻譜清晰顯示的同時(shí)背景噪聲保持在最小。如果由于聲窗窄（例如顳骨較厚）導(dǎo)致信號(hào)衰減，則可以適當(dāng)延長掃描時(shí)間，以便超聲操作者有時(shí)間調(diào)整探頭位置使多普勒頻譜信號(hào)顯示更清晰。對于信號(hào)強(qiáng)度弱的高速血流信號(hào)，超聲操作者可通過加大增益、選用最慢的屏幕掃描，來顯示更高的多普勒頻移。好的波形顯示應(yīng)該無倒掛且背景噪聲最小，可通過調(diào)節(jié)增益完成。使用血流速度自動(dòng)計(jì)算功能時(shí)需重復(fù)確定包絡(luò)線與波形相吻合，如果探查到的信號(hào)弱或認(rèn)為包絡(luò)線不準(zhǔn)確時(shí)則可以使用人工測量。

經(jīng)顱多普勒超聲操作標(biāo)準(zhǔn)：第一部分——檢查方法(2) 

頻譜多普勒超聲檢查中，操作者應(yīng)該做到： 

（1）檢查Willis環(huán)中每一主要分支的血流情況。 

（2）識(shí)別、優(yōu)化每條動(dòng)脈頻譜，并記錄至少2個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的波形；存儲(chǔ)大腦中動(dòng)脈近段、中段及遠(yuǎn)段波形，椎動(dòng)脈深度為40～50 mm和60～70 mm處波形，基底動(dòng)脈近段、中段及遠(yuǎn)段波形，并且要標(biāo)出它們的長度范圍和血流速度變化。 

（3）識(shí)別、優(yōu)化和記錄所有變異或異常的波形或信號(hào)。 

（4）測量每一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的最高流速。 

需要注意的是頸總動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的敲擊或壓迫試驗(yàn)，可以用來鑒別顱內(nèi)血管，但使用時(shí)需格外小心。由于頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)可能導(dǎo)致卒中，所以在美國不列為常規(guī)，除非有直接的血管影像可以排除頸總動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化性病變方能使用。 

以下推薦的步驟和血管識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)是匯集幾個(gè)機(jī)構(gòu)的TCD相關(guān)研究而成的。深度范圍和血流方向也同樣適用于M-?；蚪?jīng)顱雙功能超聲的頻譜檢查。

1.1顳窗檢查步驟

第一步：設(shè)置檢查深度為50 mm（50 mm左右的深度是大腦中動(dòng)脈M1段中點(diǎn)）。 

探頭放置在顴骨弓上方對準(zhǔn)對側(cè)耳廓或聲窗，然后稍稍向上、向前調(diào)整角度。如果使用后顳窗，需注意探頭的角度應(yīng)更向前以避免在檢查開始時(shí)探測到大腦后動(dòng)脈P1段。 

尋找任何血流信號(hào)（窗），避免直接切入、向下或太向后傾斜探頭。 

尋找直接朝向探頭的血流信號(hào)，很可能就是MCA。正常的MCA波形為低阻力頻譜，與ICA血流模式相似。 

降低深度，連續(xù)觀察至M1段遠(yuǎn)端。通常需要稍微調(diào)整一下探頭的角度。遠(yuǎn)端MCA的位置更靠上或靠前，而檢測近端MCA時(shí)探頭角度要直一些，通常與顳骨垂直。 

在30～40 mm處記錄遠(yuǎn)端MCA最高血流速度信號(hào)。如果發(fā)現(xiàn)雙向信號(hào)，需記錄每個(gè)方向的最高血流速度信號(hào)（M1遠(yuǎn)端～M2近端分支）。 

第二步：連續(xù)觀察直至在深度30 mm左右血流信號(hào)消失。 正常時(shí)大腦中動(dòng)脈M2段比M1段的血流速度低。 

記錄所有異常信號(hào)，例如高流速、高阻力頻譜、血流信號(hào)紊亂、阻力極低和收縮期血流加速度時(shí)間延遲等。 

返回到大腦中動(dòng)脈M1段遠(yuǎn)端。 

第三步：沿著大腦中動(dòng)脈M1段主干探查至中段（45～55 mm）和起始部（60～65 mm），注意深度依據(jù)成人患者頭顱的大小不同可能會(huì)有出入。ICA的終末段也可能在此深度出現(xiàn)，應(yīng)注意聲音和血流速度的變化。牢記大腦中動(dòng)脈M1段是頸內(nèi)動(dòng)脈C1段的延續(xù)。記錄近端MCA的最高血流速度信號(hào)。沿近端MCA信號(hào)通?？梢哉业絀CA分叉處。深度范圍一般多在51～65 mm左右，但依取樣容積的不同其深度范圍會(huì)有變化。記錄深度60～65 mm的ICA分叉處信號(hào)，該處可同時(shí)得到大腦中動(dòng)脈M1段近端和大腦前動(dòng)脈A1段近端的血流信號(hào)。使用足夠大的取樣容積同時(shí)記錄分叉處的雙向血流信號(hào)（M1/A1），有助于其他血管識(shí)別。 

第四步：探查大腦前動(dòng)脈A1段遠(yuǎn)端全長，通常到70～75 mm深度（大腦前動(dòng)脈A1段平均長度13.5 mm，范圍8～18.5 mm）。探查可能止于大腦前動(dòng)脈A2水平段，但由于多普勒顯示的是頻譜而非影像，所以不能準(zhǔn)確區(qū)分A2段與A1段。在70 mm深度記錄遠(yuǎn)端A1段ACA頻譜。

第五步：沿著遠(yuǎn)端A1段ACA信號(hào)探查至中線位置（75～80 mm）。在這個(gè)位置A1段ACA會(huì)消失或出現(xiàn)雙向血流信號(hào)，其中朝向探頭的血流信號(hào)是對側(cè)的ACA。盡管在中線深度看到的雙側(cè)ACA信號(hào)可能是流經(jīng)前交通動(dòng)脈的血流，但由于取樣容積通常大于AComA的直徑，并且覆蓋雙側(cè)A1段ACA和AComA，因此很難區(qū)分AComA和鄰近的ACA。另外，AComA常見于大腦前動(dòng)脈的A1和A2交界處。 記錄所有異常信號(hào)。 

返回到60～65 mm ICA分叉處。 

第六步：從ICA分叉處，探頭向下在60～65 mm深度尋找終末段ICA（TICA）信號(hào)。如果探頭在ICA分叉處，深度范圍60～70 mm向下、向前成角，可通過顳窗找到虹吸段遠(yuǎn)端。需注意由于檢查角度的限制，可能導(dǎo)致TICA信號(hào)不連續(xù)。 記錄所有異常信號(hào)。 

返回到60～65 mm ICA分叉處。 

第七步：設(shè)定深度為62 mm并且緩慢將探頭向后轉(zhuǎn)動(dòng)10～30度尋找PCA。通常ICA分叉處與PCA之間有一段無信號(hào)區(qū)。在55～75 mm范圍可找到朝向探頭（P1/近端P2）及遠(yuǎn)離探頭（遠(yuǎn)端P2）的PCA信號(hào)。應(yīng)注意大腦后動(dòng)脈P1段源自于BA頂部，如果探頭位于后顳窗時(shí)，大腦后動(dòng)脈P1段的檢測深度可能會(huì)比P2段更深。使用同樣角度和深度范圍檢測時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)流經(jīng)PComA的側(cè)支血流。 

記錄P1或P2段PCA的最高血流速度頻譜。 

1.2 眼窗檢查步驟 

第一步：功率減至最?。?7 mW）或10％。 

設(shè)定檢查深度為50 mm，把探頭放置在眼瞼上方稍稍向內(nèi)成角。 判斷眼動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血流搏動(dòng)及方向。 

記錄最佳的遠(yuǎn)端OA信號(hào)（深度范圍40～50 mm）。 

第二步：增加深度至50～55 mm尋找ICA虹吸部血流信號(hào)。 虹吸部信號(hào)通?？捎谘鄞暗恼蝎@取。 

在60～62 mm記錄雙向信號(hào)或最高血流速度信號(hào)（C3或虹吸膝部）。眼窗信號(hào)強(qiáng)時(shí)C2～C4段可能分別顯示。

避免太深和探頭向上，否則眼窗信號(hào)強(qiáng)時(shí)會(huì)檢測到ACA和其他顱內(nèi)血管。 

如果只得到單方向的血流信號(hào)，記錄朝向探頭（C4或床突下段）或遠(yuǎn)離探頭（C2或床突上段）的血流信號(hào)。 

沒有顳窗的患者，可以通過眼窗來獲取顱內(nèi)動(dòng)脈的信號(hào)。需注意盡管能探查到ACA及ICA的分支，但是血管識(shí)別有一定困難，也許需要做頸動(dòng)脈敲擊或壓迫試驗(yàn)。通過眼窗檢測顱內(nèi)動(dòng)脈常被用來獲取異常的顱內(nèi)動(dòng)脈高速血流信號(hào)，但不能準(zhǔn)確區(qū)分是狹窄還是側(cè)支代償。 

1.3枕窗檢查步驟 

第一步：功率調(diào)回至最大。 

將探頭放置在頸后部正中距顱骨邊緣大約2.54 cm處，并對準(zhǔn)鼻梁。 設(shè)定深度為75 mm（即雙側(cè)VA終末段和 BA近段的位置）。 探查血流方向背離探頭的信號(hào)，即尋找聲窗。 

獲得的血流信號(hào)可指定為是某一側(cè)VA終末段（探頭稍稍向側(cè)方成角）或近段BA（探頭置于內(nèi)側(cè)并稍向上成角）。 

沿著背離探頭的血流方向增加深度，在大多數(shù)成年人這種深度的增加會(huì)使聲束指向近段BA。 在80 mm左右深度記錄近端BA血流信號(hào)。 

第二步：沿著BA探查至90 mm深度（BA中段）。 

在頸后輕輕地推動(dòng)探頭尾部便可探查到BA中段和遠(yuǎn)段，但探頭要向上翹起，因?yàn)橄鄬τ诮窝芏訠A遠(yuǎn)端位置更偏于頭側(cè)。 

幾乎在各個(gè)深度都可以探測到雙向的血流頻譜，朝向探頭的低阻力血流來自小腦動(dòng)脈。 記錄所有異常的信號(hào)。 

第三步：沿著遠(yuǎn)端BA探查至100～105 mm深度，直到BA血流信號(hào)消失或被前循環(huán)血流信號(hào)替代。 

記錄BA最遠(yuǎn)端的最高血流速度信號(hào)。 

第四步：沿著BA主干返回，檢查深度降低至80 mm并再次確定之前的檢查所見。 

第五步：將探頭放置在距頸后部正中側(cè)方大約2.54 cm的地方并對準(zhǔn)鼻梁部或輕輕地偏向?qū)?cè)眼睛方向。

經(jīng)顱多普勒超聲操作標(biāo)準(zhǔn)：第一部分——檢查方法(3) 

注意事項(xiàng) 

（1）經(jīng)顳窗檢查開始時(shí)探頭應(yīng)避免太向前或太向后或過于垂直的成角。 

（2）不要盲目記錄首次獲得的血流信號(hào)。要盡可能尋找最高速度的血流信號(hào)，盡管其強(qiáng)度不一定是最強(qiáng)的。 

（3）發(fā)現(xiàn)最高速度的血流信號(hào)時(shí)，應(yīng)盡量避免由于檢測深度的改變而丟失信號(hào)；如果可能，在同一聲窗上沿著受檢動(dòng)脈（“隨著血流走”）輕輕的變換探頭角度進(jìn)行探查。要牢記成年人Willis環(huán)中動(dòng)脈的正常深度范圍（圖1D）和血流方向。

（4）在同一聲窗檢查完所有血管節(jié)段前不要將探頭移開。 

（5）如果患者躁動(dòng)或檢查被迫中斷時(shí)，要記住探頭的位置及角度，以便恢復(fù)檢查時(shí)能迅速找到血流信號(hào)。 

（6）如果某側(cè)的顳窗透聲差、缺失或不可用時(shí)，可通過對側(cè)顳窗探查該側(cè)的MCA/ACA信號(hào)。沒有圖像引導(dǎo)時(shí)，穿越中線的檢查難度很大?？梢酝ㄟ^測量患者的頭顱直徑來判斷中線的深度。大多數(shù)成年人的中線位置在70～80 mm深度處。一旦檢測深度超越了中線，血管方向的識(shí)別就要顛倒過來：對側(cè)A1段ACA是朝向探頭的（75～85 mm），而其它血管均背向探頭，包括M1段MCA（85～105 mm），TICA（80～85 mm），P1/P2段PCA（75～83 mm）。經(jīng)顳窗在中線深度可以探及朝向探頭方向的BA終點(diǎn)和P1段PCA的起始部的血流信號(hào)。 

（7）信號(hào)的增益不要調(diào)的過高（如果血流頻譜容易探查到，應(yīng)調(diào)整背景噪聲信號(hào)到最小或無）。 

（8）如果信號(hào)弱，可增加取樣容積，降低屏幕掃描速度，加大增益獲得“增強(qiáng)”的信號(hào)并使用人工測量。 

（9）要常規(guī)進(jìn)行完整的TCD檢查，記錄所有主要?jiǎng)用}的平均血流速度、搏動(dòng)指數(shù)及血流方向，并且需重復(fù)檢測信號(hào)缺失的動(dòng)脈段。搏動(dòng)指數(shù)受心率的影響，需記錄下來供以后的研究使用。TCD檢測時(shí)沒有探查到血流信號(hào)，并不一定代表受檢動(dòng)脈閉塞。 

（10）血管的識(shí)別取決于操作者的技術(shù)水平?？梢酝ㄟ^研究正常人或患者的腦血管造影獲取經(jīng)驗(yàn)。 

（11）堅(jiān)持使用標(biāo)準(zhǔn)的TCD檢查程序。記錄有助于診斷的信息。 

Moehring和Spencer發(fā)明了M-?；騊MD（power motion mode Doppler）技術(shù)，可以幫助尋找聲窗和識(shí)別血管。M-?；騊MD，可同時(shí)顯示顱內(nèi)幾厘米范圍內(nèi)的血流信號(hào)強(qiáng)度和方向。這一模式的優(yōu)點(diǎn)是能夠同時(shí)顯示在給定位置上和固定探頭方向后獲得的所有血流信號(hào)。使用單通道頻譜TCD尋找聲窗需要經(jīng)過長時(shí)間的培訓(xùn)，而PMD的應(yīng)用使TCD易于操作，即使是一位無經(jīng)驗(yàn)的操作者也能順利地找到聲窗。由于PMD能夠提供多深度信息，因此尋找聲窗不再依靠單一深度的頻譜。超聲操作者可以同時(shí)評價(jià)在PMD上顯示的多深度彩色血流帶，并且可以挑選靶血管顯示最佳的聲窗。PMD的實(shí)時(shí)血流圖像可以作為一個(gè)幫助找尋聲窗的工具，并有助于更全面的頻譜分析。要分析的頻譜深度在PMD上標(biāo)記為橫向走行的黃線，見圖2。即使PMD可以診斷紊亂的血流，但它仍不能代替TCD的頻譜分析。顱內(nèi)動(dòng)脈關(guān)鍵節(jié)段的頻譜分析任何時(shí)候都是必不可少的，即使有PMD或彩色血流多普勒技術(shù)用于識(shí)別聲窗和血管。如果缺少顳窗，可以記錄在報(bào)告中，但不能因此終止對其它聲窗的檢查。

完整的TCD檢查報(bào)告應(yīng)包括： 

（1）檢查日期和時(shí)間； 

（2）患者姓名、性別、年齡及病案號(hào)； 

（3）臨床診斷； 

（4）檢查過程的描述； 

（5）數(shù)據(jù)獲取過程的描述； 

（6）記錄操作失敗的原因，如缺少顳窗等； 

（7）超聲檢測數(shù)據(jù)分析； 

（8）條件允許時(shí)，需與既往檢查結(jié)果相比較； 

（9）檢查結(jié)果的臨床指導(dǎo)意義。